Лапароскопическая интраперитонеальная химиотерапия: новая методика лечения онкологических пациентов с метастазами в брюшной полости
Формирование метастаз в брюшной полости — ретроперитонеальных метастаз — является одной из основных причин смертности у пациентов с колоректальным раком. В случаях, когда рак толстого кишечника сопровождается ретроперитонеальными метастазами, средний срок жизни пациентов составляет от 5 месяцев до 1 года. И в таких ситуациях единственное лечение, которое может предложить современная медицина, — это паллиативные, то есть поддерживающие, мероприятия, направленные на облегчение симптомов болезни. Помимо колоректального рака, еще одной причиной ретроперитонеальных метастаз являются злокачественные опухоли аппендикса, быстро распространяющиеся в забрюшинном пространстве.
В последние годы в Израиле практикуется хирургическое лечение метастаз в тканях печени. Хирургическая резекция метастаз печени признана эффективной, и по аналогии с данным методом были предприняты неоднократные попытки оперативного лечения ретроперитонеальных метастаз. В настоящее время в ведущих онкологических центрах Израиля проводится инновационная процедура интраперитонеальной химиотерапии, эффективность которой была подтверждена в ходе клинических испытаний. На данный момент процедуру прошли десятки пациентов.
Ход выполнения процедуры
Гипертермическая интраперитонеальная терапия (Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy - HIPEC) подразумевает введение раствора, содержащего химиотерапевтические препараты, непосредственно в брюшную полость. Жидкость подвергают тепловой обработке, чтобы ее температура превышала нормальную температуру человеческого тела. До начала местного использования химиотерапии производят циторедуктивную хирургическую операцию — резекцию максимального количества опухолевых тканей, присутствующих в брюшной полости. После того, как хирург визуализирует и иссекает все операбельные участки опухоли, в полость живота вводят стерильный подогретый химиотерапевтический раствор. Максимальное время экспозиции (нахождения раствора в полости живота) составляет 2 часа. За этот период химиопрепараты эффективно уничтожают остаточные раковые клетки, присутствующие в брюшной полости, и не оказывают существенного воздействия на остальной организм. Таким образом, удается свести к минимуму системный отрицательный эффект химиотерапии.
Минимально инвазивный подход
Циторедуктивная операция традиционно проводилась методом лапаротомии — с выполнением длинного продольного разреза стенки живота. Открытый доступ позволяет хирургу тщательно исследовать состояние брюшной полости, произвести резекцию операбельных опухолевых очагов и, при необходимости, удалить внутренние органы. Однако у существенной части пациентов с показаниями к HIPEC масштабы злокачественного процесса не требуют выполнения лапаротомии. Речь идет о ситуациях, когда опухоль имеет четкую локализацию, и отсутствуют множественные метастатические очаги. В таких случаях интраперитонеальная терапия носит превентивный характер и направлена на профилактику рецидива заболевания и формирования метастаз.
В качестве альтернативы лапаротомии в ведущих онкологических центрах Израиля выполняют лапароскопическое вмешательство: брюшную полость тщательно и подробно исследуют при помощи лапароскопа, удаляют злокачественную опухоль, а затем орошают внутренние органы теплым химиотерапевтическим раствором. Раствор вводится через отверстия, использованные для внедрения лапароскопа в полость живота. Эффективность воздействия химиотерапии в данном случае аналогична, при этом лапароскопическое вмешательство обладает несомненными преимуществами перед лапаротомией: более коротким периодом госпитализации и реабилитации, меньшей травматичностью, низким уровнем послеоперационных осложнений.
